Skademelding rettshjelp

Fyll ut og send inn skjemaet for å melde sak på rettshjelpsforsikring. 

Del 1: Informasjon om forsikringstaker

Er du landbrukskunde, må både fødselsnummer og organisasjonsnummer fylles ut.

Fyll inn kontonummeret til forsikringstaker selv, eller til en ønsket tredjeperson (eksempelvis advokat engasjert av forsikringstaker). Kontonummeret må være registrert på mottakers organisasjonsnummer eller fødselsnummer.

Del 2: Informasjon om eventuell representant for forsikringstaker


 

Del 3: Informasjon om fullmakt

Del 4: Informasjon om saken

Er det oppstått tvist i saken?
Er det flere parter i tvisten?

Del 5: Informasjon om advokat og juridisk bistand i saken

Er advokat engasjert i forbindelse med saken?
Foreligger foreløpig og/eller rettskraftig rettsforlik/dom
Omtaler dommen/rettsforliket idømte/tilkjente sakskostnader?
* Obligatorisk felt
Skjemaet blir sendt...

Vi behandler personopplysninger etter kravene i personopplysningsloven og øvrige databeskyttelse- og forsikringslover. Her kan du lese om hvordan vi behandler personopplysninger.