Skademelding kystkasko - havarirapport

Her kan du sende inn skademeldingen din.

Navn

Telefon

Adresse

Avtalenummer

Kontonummer

Fartøysnavn

Hva brukes fartøyet til

Fører

Navn på mannskap

Skadested

Skadedato

Klokkeslett da skaden skjedde

Hendelsesforløp

Skadeårsak

Vær- og strømforhold

Andre vitner

Ja Nei

Kollisjon med annet fartøy

Ja Nei

Beskrivelse av skaden

Slepassistanse?

Ja Nei

Når utbedres skaden

Hvor utbedres skaden

Hvor kan skaden besiktiges

Hvor stor anslår du skaden til å være

Er skaden meldt

Ja Nei

Skademelder

Skademelders e-postadresse

Antall dokumenter/bilder du vil laste opp

* Obligatorisk felt

Skjemaet blir sendt...

Vi behandler personopplysninger etter kravene i personopplysningsloven og øvrige databeskyttelse- og forsikringslover. Her kan du lese om hvordan vi behandler personopplysninger.