Send inn kvitteringene dine

Refusjonsskjema - last opp vedleggene dine

Dette trenger vi

  • Kvittering fra utført behandling
  • Journalutskrift med diagnosekoder
  • Annen relevant informasjon
Kan vi kontakte deg på e-post?
* Obligatorisk felt
Skjemaet blir sendt...

Personopplysninger

Vi behandler personopplysninger i overensstemmelse med gjeldende lovgivning om forsikring og personvern. Les mer om behandling av personopplysninger