Opplysningsskjema

Forespørsel om tilbud på profesjonsansvar for advokat og advokatfullmektig.

Her kan du sende inn Opplysningsskjema for advokat og advokatfullmektig

1. Opplysninger om forsikringstaker

2. Risikoopplysninger om advokatfirmaet og sikrede

Jeg bekrefter at jeg gir opplysninger på vegne av meg selv, og opptrer som fullmektig for advokatfirmaet og de øvrige ansatte. Alle spørsmål må besvares. Dersom et spørsmål ikke er relevant, kan du skrive «nei» i tekstfeltet.

Fyll ut opplysninger om de(n) tilbudsforespørselen gjelder. Gjelder forespørsel tilbud til:
4. Skal forsikringen utvides til å omfatte: Skatte- og/eller pensjonsrådgivning for foretak?
7. Skadehistorikk - har det vært krav mot advokat(er)/fullmektig(er)/firmaet siste 5 år, eller noen av de ansatte i forbindelse med tidligere utøvet juridisk virksomhet?
8. Er dere kjent med forhold eller omstendigheter som vil/kan føre til krav?
9. Klager og disiplinærsaker: Har advokaten(e)/advokatfullmektigen(e)/firmaet vært innklaget for Advokatnemnda, Tilsynsrådet for advokatvirksomhet, lokalt disiplinærutvalg eller Disiplinærnemda? 
10. Har advokatfirmaet og/eller noen av de sikrede vært siktet, tiltalt eller dømt for straffbare forhold?
11. Har advokaten(e)/firmaet vært suspendert eller fratatt advokatbevilling?
12. Har advokaten(e)/ advokatfullmektigen(e)/firmaet noen form for forretningsmessig virksomhet sammen med klienter?
13. Gjelder forespørselen høyere forsikringssum enn 5 MNOK? Da ber vi deg oppgi ønsket sum, samt redegjøre for hvorfor det er behov for høyere forsikringssum.
15. Er det øvrige forhold som kan ha relevans i forbindelse med forespørsel om profesjonsansvar for advokat.
16. Skal forsikringen utvides til å gjelde eiendomsmegling/opptrer som mellommann ved salg av fast eiendom?
17. Er det planlagt avvikling av virksomheten innen de neste tre årene?

Jeg bekrefter at jeg på vegne av meg selv og de jeg opptrer som fullmektig for har gitt riktige og fullstendige svar på forsikringsselskapets spørsmål. Jeg bekrefter videre at jeg og de jeg opptrer på vegne av, og som fullmektig for, er kjent med at uriktige eller ufullstendige svar på spørsmålene vil kunne medføre at forsikringsforetaket er helt eller delvis uten ansvar ved skade (FAL § 4-2), og at forsikringsforetaket har anledning til å si opp forsikringen (FAL § 4-3).

Jeg bekrefter
* Obligatorisk felt
Skjemaet blir sendt...

Basert på disse opplysningene, vil vi vurdere om vi kan tilby profesjonsansvarsforsikring. Vi tar kontakt hvis vi trenger ytterligere informasjon. Det kan for eksempel dreie seg om kopi av siste revisorerklæring til Tilsynsrådet.

Personopplysninger

Vi behandler personopplysninger i overensstemmelse med gjeldende lovgivning om forsikring og personvern. Les mer om behandling av personopplysninger